京版医改破“以药养医”抑高药价

【慧聪商务服务网】改革公立医院补偿运行机制破解“以药养医”，民营医院享受优惠政策落实新“非公36条”、公立医院和药品差价率改革抑制虚高药价，普惠全部常住人口，医疗资源重点向新城、城南布局……京版医改方案，重点瞄准了医药卫生领域的焦点、难点问题。 《北京市2010－2011年深化医药卫生体制改革实施方案》（以下简称《方案》）昨日正式公布。市财政局局长杨晓很表示，2010年-2011年，北京各级政府对医疗卫生的投入将达到337亿元，其中市级156亿元、区县181亿元，创历史新高。 本次医改方案征求意见期间，共收到686条修改意见和建议，涉及提高基本医疗保护水平的建议多，达236条。相关部门汇总吸纳了145条意见和建议，对《方案》进行了包括“将儿童门诊费纳入医保范围”在内的16个方面的修改。 破解“以药养医”改革公立医院补偿运行机制公立医院改革，作为今年层面推进医改的重点，在京版医改方案中也是重点内容。《方案》明确，未来北京将推进公立医院改革试点，探索公立医院分类改革，按照公益性、准公益性和经营性三个方向发展。市卫生局相关负责人介绍，公立医院还将建立法人治理结构，并制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度。 今年，北京将自主选择1-2个城区开展公立医院改革试点，研究探索将部分公立医院转制为非公立医疗机构。此外，还将优化调整公立医院区域布局和结构，明确行政区域内公立医院的设置数量、布局、主要功能和床位规模、大型医疗设备配置。 “公立医院改革后，大部分仍然要提供基础医疗服务的医院，可以坚持其公益性，公立医院也可以通过市场机制转为经营性医院。”市医改办主任韩晓芳说。 据了解，本次医改将着力改革公立医院补偿和运行机制，以推进医药分开，逐步解决“以药养医”问题。 《方案》同时要求，要有升有降地调整医疗服务价格，逐步提高体现医务人员技术和劳务价值的医疗服务价格，合理降低大型医用设备检查和价格，逐步扩大分级定价范围，引导患者合理分流，控制医疗服务价格项目外单独收费的范围，对单独收费的品种进行目录管理，规范医疗服务价格项目。 “今后将推进实施以服务质量和岗位工作量为主的绩效考核和岗位绩效工资制度，将来医生收入将与其技术直接挂钩，使医生不再靠卖药获利。”韩晓芳说。 利好民间资本民营、公立医院一视同仁在新“非公36条”出台后，民间资本迎来政策春天，各领域细则的出台成为当务之急。在医疗服务领域，要求民营医院与公立医院拥有相同优惠政策的呼声一直很高。 对此，《方案》特别提出，鼓励社会资本举办各级各类医疗机构，参与公立医疗机构重组改制。对社会资本举办的医疗机构，在服务准入、医保定点、人才引进、职称评定、科研立项、监督管理等方面与公立医疗机构一视同仁，对符合规定的医疗服务收入免征营业税，并按照及本市有关规定享受土地、税收等其他方面的优惠政策。 同时，充分利用信息公开等形式，为社会资本举办医疗机构提供政策信息，对社会办医疗机构提供的公共卫生等服务，政府以购买方式予以补偿。 一位在京经营一家民营医院的人士接受记者采访时表示，政府这次给民营医院带来了不少利好政策。 抑制虚高药价推进药品差别加价率政策就医开销一直是公众关心的内容，特别是近期，药价虚高问题引发媒体和公众持续关注，给虚高药价降温成为社会一致诉求。 对此，《方案》提出，将推行按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式，以抑制药价不合理上涨。在基本制度的实施方面，《方案》要求，落实基本以北京市为单位招品种规格、招数量、招价格、招厂家，逐步实现基本全市统一价，保护基本的质量和供应，并支持临床和合理使用基本。 对实行政府指导价的药品，有关部门将探索进行销售价格差别率管理试点，在不突破15%加价率的前提下，低价药品差价率从高，高价药差价率从低，明年，将逐步推进药品差别加价率政策。 “目前正在部分医院试行低价药加价率高一点，调低价格相对较高药品的加价率，以鼓励医生在支持诊疗服务质量的同时，给病人用低价药，减轻患者负担。”韩晓芳说，政府将进一步加强对药品成本的监审，同时加大用药监管力度，“以药养医”的现象会越来越少。 不过，高价药加价率调低，医院会不会为了降低成本过度追求使用低价药？对此，韩晓芳表示，为了避免患者就医时用不到好药，政府将加强对医院的监管。 普惠常住人口医疗资源重点向新城布局值得注意的是，《方案》提出，北京公共卫生服务将惠及全部常住人口，包括来京务工人员、驻华机构人员等。 对于解决老百姓“看病贵、看病难”问题，提高基本医疗保险水平是公认的有力举措。《方案》提出，职工基本医疗保险支付限额由17万元提高至30万元，城镇无医疗保护老年人和无业居民医保支付限额由7万元提高至15万元。市卫生局相关负责人表示，北京将提高基本医疗保护和医疗救助水平，今年，各类参保人员参保率将达90%以上，并实现参保人员持卡就医即时结算。 同时，对应新城建设和城南计划推进，《方案》要求，通过新建医疗机构，特别是区域医疗中心重点向新城、城市南部等地区布局，促进城乡、区域均衡发展。根据不同情况，将部分二级医院分别转为区域医疗中心、特色专科医院、老年病医院、康复医院、社区卫生服务中心或划归三级医院，有效整合医疗资源，提高利用效率。 在方便市民日常就医方面，《方案》要求，北京部分三级综合医院实行全年无假日门诊。目前，已有包括中日友好医院在内的20家医院开展双休日门诊。对于无假日门诊带来的医护人员数量短缺问题，市卫生局相关负责人表示，将指导医院合理调配医疗人力资源，动态调整医务人员轮休，并通过返聘部分退休职工等方式，逐步推行双休日门诊。