如何完善医疗保健制度？

导读：如何完善新型合作医疗制度，使之有效?下面通过对上述问题的研究，重新定位新型合作医疗制度的发展方向。

医疗图

从治理结构来看，“公民合办”是在市场经济条件下的有效选择，但如何确定医疗保健制度治理机制和发展方向成为了为关键的问题，根据上述的分析，我们有以下建议：

(1)建议实行强制性合作医疗保健制度，控制逆向选择，来保护合作医疗的筹集，使合作医疗可持续地发展。在新型合作医疗的筹资问题上，已消除了多年来的政策障碍，《意见》中规定：“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。新型合作医疗已经具有社会医疗保险的特征，但农民参加新型合作医疗还是采用自愿的方式，在市场经济条件下，增加了逆向选择的可能;增加了筹集个人合作医疗投保费用的收集成本，所以，实行强制性合作医疗制度应是新型合作医疗制度治理的主要内容之一。在具体操作过程中，筹资的标准可以设计出多套方案，相应的待遇也不一样，供农民选择。在保护对象上，可以是一户，或是一个自然村等等。

(2)鼓励农民在基层建立医疗合作组织，通过建立农民自治的互助医疗管理组织，引导农民代表参与资金的管理和使用，以此获得农民的信任，来加强合作医疗的可持续性;引入社会专职力量帮助农民医疗合办体提出防治结合、大(病)小(病)结合、以互助保险为主干的成套方案，在政府的资金补贴和政策支持下整体购买医疗机构的全套服务，这样合作医疗管理机构就可以能充分代表参保者的利益与医疗服务提供部门协商，例如：协商乡村医生的工资水平，协商医疗服务单价等。所以，建立独立的由农民自行管理的组织，就是要让农民在受益的基础上，自觉自愿地维护医疗保健制度的持续发展。

(3)引入第三方医疗保健制度管理模式，即引入商业保险机构负责医疗的筹资和运营管理。可以按照“征、管、监”原则，实行政府负责征缴管理，保险公司负责业务管理，卫生行政部门负责监督管理的合办形式。合作医疗业务通过委托商业保险公司管理，有利于降低管理成本，提高运作效率，同时，还可以利用商业保险公司管理的透明性和专职性运作，增加农民对合作医疗的信心。这一形式在无锡江阴市、常州武进等14个县(市、县)进行了多年探索，比较成功。[20]也只有这样才能发挥政府的优势，实现其角色的根本转变。

(4)在主导农村基层医疗服务市场的同时，增强农村医疗服务市场替代性，通过市场多选择的可能性来实现对医疗服务价格、医疗服务不规范的治理。我们建议调整乡镇卫生组织，让乡镇卫生院在市场中运作，其中调整乡镇卫生组织要与调整县级医疗机构互为条件。作为农村医疗保健网中的支柱或“纲”，政府要集中精力和财力办好非营利性的县级医疗机构。在稳定县级医疗机构的条件下，放开乡镇卫生机构。应允许乡镇卫生院医、防分开。在经济和交通相对发达地区，在保住预防医疗保健制度这一领域后，结合具体情况，合并或撤并一些卫生院。大多数乡镇卫生院可以全面放开，鼓励乡镇卫生院探索产权制度改革和经营方式调整。鼓励城市医疗机构重组或连锁经营乡级卫生资源，鼓励社会团体和个人购买经营效率低下的卫生院，盘活和闲置的卫生资源，鼓励一部分乡镇卫生院转为营利性医疗机构，盘活的资产用于农村社区的公共卫生，鼓励企业、团体、个人在符合有关条件的情况下，兴办农村乡镇一级卫生机构。

(5)在上述新型农村合作医疗保健制度治理结构讨论中，还没有论及新型合作医疗的可及性和可得性问题。目前这一问题也比较突出。主要体现在：在农村贫困地区，农民的经济腰包不瘦低而且不稳定，如果无外在的筹资援助，贫困地区合作医疗将具有两个特征，要么是十分有限的资金使合作医疗难以建立，要么是已建立的合作医疗在筹资上难以巩固。[21]而在富裕地区，合作医疗不能满足富裕人群多层次、多方面的医疗保健制度的需要。所以，我们认为在农村贫困地区，合作医疗的经济基础薄弱，针对贫困人口应实行医疗救助，即在小本提供基本医疗保健的基础上，对于贫困农民给予大病救助。保护项目大部分经费开支应由财政和地方财政负责共同承担。在农村温饱地区，针对温饱人口应实行新型合作医疗。在农村富裕地区，针对富裕人口，根据他们的实际需求，在探索农村医疗保险制度同时，推进建立城乡一体化的医疗保健制度。

小编点评：随着经济社会转型，合作医疗保健制度所发生的背景有了深刻的变化，合作医疗的重建处在十字路口，目前新型农村合作医疗制度在探索中发展。