双向转诊怎么做才能畅通

导读：双向转诊作为卫生改革的手段和方法之一，其目的是吸引病人下沉，解决病人集中在大医院造成的看病贵，通过基层医疗服务来降低病人的医疗总费用。然而在实际操作中，双向转诊遇到的困难就是上转容易下转难。对此，上海市近年来采取了鼓励医生下沉社区的措施，包括对其实行每年5万元的补贴，鼓励医院之间合作联合等，以推动双向转诊的真正实现。但是实际效果似乎不佳。

对于目前的病人来说，理性的选择无疑会认识到上海好医疗资源短缺的事实，在信息掌握有限的前提下，安全有效的方法就是到三级大医院就诊并设法滞留在那儿，在成本差异可承受的范围内，这是获得好服务把握较大的良策。

对于各家医院来说，正是由于实际的好资源有限，而好资源往往集中在大医院，因此它始终处于强势，病人转上去是基层医院有求于他，且很容易得到病人认可。而且大医院占据着收费的黄金段(手术前检查，手术后用药)，再从给出院病人开出的恢复性和康复性**药品中取另一块腰包不瘦，利益当前，岂有让病人“肥水流入外人田”的道理?

有鉴于此，上海在本轮医改中着力推进医疗资源纵向整合和合理配置，以推动实现社区诊、梯度就诊、双向转诊，常见病、多发病在社区卫生服务中心和二级医院就近解决，三级医院重点诊治疑难杂症并开展医学科研、人才培养和对下级医疗机构的技术指导。

医疗集团通过医疗资源配置能在**程度上缓解好医疗资源缺乏问题，通过集团内医院的紧密型联合**程度满足病人对好医疗资源的需求，从而解决双向转诊中的好医疗资源瓶颈问题。

上海纵向资源整合模式包括三、二加一，即建立二、三级医院集团，并与社区卫生服务中心建立双向转诊关系;或者是三加二、一联合的模式，即区县范围内的二、一级医院整合形成紧密型医疗联合体，与三级医院以合同形式建立松散合作关系;或者是三加二加一模式，即三级医院为核心，与区县二、一级医院形成对口关系，组建紧密型医疗联合体。种模式目前很多地方在开展，后两种模式都存在医院之间是否包括双向转诊，如何制定双向转诊中的病人指针及如何处理利益配置等问题。由于是医院集团，有关的规定和利益配置更容易定型，因此更涉及到对不同医院之间、不同病人之间以及医院和病人利益之间的考虑和平衡。

然而，无论是哪种模式，都要充分发挥医保在双向转诊中的杠杆作用，医保应该根据病人现有的住院情况分阶段，如一方面提高病人住院检查和手术后配药的自付比例，另一方面降低医院在这两部分的补偿比例;同时增加手术后康复期转到社区医院的偿付比例和有关医院医生的偿付比例。在此基础上，医保需要做好转出病人的规范，支持在质量规定的前提下合理转诊，由此避免不良事件的发生。

小编点评：通过集团内医院的紧密型联合**程度满足病人对好医疗资源的需求，从而解决双向转诊中的好医疗资源瓶颈问题。