“城乡共治”带来卫生新发展

导读：“在医疗卫生资源分布上，传统的城乡二元结构造成的‘上面强，下面弱’在鄂州同样存在。由于鄂州紧邻武汉，自身医疗服务能力有限，2009年，本地医保病人的平均转诊率达到8%，高于全省平均水平。”在湖北省鄂州市副市长毕华看来，一个高水平的医疗服务体系无非是让老百姓看得上病、看得起病、看得好病。但说起来容易，做起来却很难。

鄂州市是湖北省先吃螃蟹不带县的市，面积有1593平方公里，人口107万，规模相当于湖北省一个中等县。作为湖北省先吃螃蟹的城乡一体化试点市，近年来，鄂州市的发展走向是“城乡统筹，以城带乡”。毕华说：“大方向有了，配套的卫生建设也就有了明晰的思路。”

破解“看得上病”——

卫生资源调整与城乡新架构挂钩

从鄂州市区到鄂城区燕矶镇中心卫生院要半个小时的车程，车子拐进卫生院的大门，左手边崭新的白色住院楼出现在记者眼前。院长李玉平介绍，新住院楼2009年10月开工建设，2010年9月启用。“这是特色乡镇建设项目之一，由财政投资建设。”

李玉平口中的“特色乡镇”是鄂州市2009年提出的总体建设规划——“一主三新十特百新社区”的内容之一。规划中的“一主”指的是主城区;“三新”指葛华科技新城、红莲湖旅游新城、花湖工贸新城3个新城;“十特”是在全市21个乡镇，按照行政区划和区域经济实力重点建设10个特色乡镇;“新社区”则是调整的重点，规划提出要将320个自然村归并为106个新社区。

“城乡布局新架构清晰了，卫生资源调整也就有了依据。”鄂州市局长沙宜春说。

以前，鄂州的医疗机构主要集中在主城区，主城区的医疗资源又主要集中在3家公立医院，因此，城区的医疗资源调整重点就落到“让点铺得更匀”上。“比如，通过新建、医院主办、引入社会资本等多种方式加快建设社区卫生服务中心。再比如，将鄂州市第二医院整体转化为民营医院，扩大经营规模，并将其迁至城南新区。”沙宜春说，改造完成后，城区群众将享受到名副其实的“15分钟就医圈”。

采访中，记者来到凤凰街道南塔社区卫生服务中心，该中心在市中医院的领办下，医疗服务已然具有了浓郁的中医特色。副主任彭胜清介绍，去年中心工作量比2009年增加了一半。

如果说城区医疗资源调整的关键词是“优化”，那么在农村做调整的核心思路就是“重组”。在该市的规划方案里，新社区建设是城乡一体化的突破口。所谓新社区，就是通过迁村腾地等方式，支持农村基本农田面积不减，甚至还增加农业和养殖业的面积，来建设和城市标准基本相同的新社区。根据规划，正在建设当中的106个新社区，每一个社区都会配备一个卫生服务站，目前已经建了26个。

鄂州市燕矶镇池湖社区卫生服务站是一个投资40万元刚建成不久的村卫生室，有药房、注射室，还有一个房间专门存放村民的健康档案。正在配液的护士告诉记者，现在，新社区里的居民有个头疼脑热，在家门口就能拿药。在这里输一次液，药、针具、费用全算上大概需要2**，新农合报销7元，村民自己只需付十几元。

破解“看得起病”——

试水城乡“大医保制”

村民姚群因为右脚跟骨长骨刺，在燕矶镇中心卫生院已经住院7天了。她参加了新农合，住院时只需预缴30**押金，等出院时再多退少补。姚群告诉记者，她选择参加新农合，每年交3**，一年多能给她报销5万元。在村里，家庭条件好的人选择参加城镇居民医保，虽然个人交的参保费用比较高，但一年多能报销12万元。

记者了解到，2008年8月，鄂州市在全省率先推进城乡医保一体化改革，探索构建医保经办机构和监督机构整体的“大医保制”，并打破户籍、身份界限，允许居民自愿选择参保方式，目前全市参保率达93%。

“当时，我们打破了城乡界限，将分属劳动、门管理的城镇职工医保和城镇居民医保、新农合并入市医保局整体管理，劳动部门负责医保经办，门负责医疗监管，门负责管理，三者相互制约又相互配合。”鄂州市政府有关负责人说，机制顺了，老体制下产生的服务不均衡、运行不顺畅、管理成本高等“顽症”也就迎刃而解。

据了解，“三网合一”后，城乡基本医疗保险仍分为3个档次：档相当于城镇职工基本医疗保险，享受18万元的医保报销;第二档相当于城镇居民基本医疗保险，享受12万元的医保报销;第三档相当于新型农村合作医疗保险，享受5万元的医保报销。与大政策不同的是，“大医保制”下不论城乡户籍，有单位的职工按档参保，未就业人员在二档和三档间自主选择，农民和城镇居民可以互通参保。

小编点评：让城乡居民自愿选择参保模式，政府再按照整体标准进行补贴，这实现了财政对城乡居民医保补助的公平一致。截至去年10月底，鄂州市城镇职工医保住院平均报销比例为76.2%，城乡居民医保住院平均报销比例为60.3%。